各縣、區(qū)人民政府，市直有關(guān)單位：
經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將市勞動和社會保障局關(guān)于《合肥市失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助金實(shí)施意見》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
合肥市人民政府辦公廳
二○○五年一月七日
合肥市失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助金實(shí)施意見合肥市勞動和社會保障局（二○○四年十二月七日） 為加強(qiáng)城鎮(zhèn)失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助金的管理，確保失業(yè)人員享受應(yīng)有的醫(yī)療補(bǔ)助待遇，根據(jù)《合肥市失業(yè)保險辦法》（合肥市人民政府令第88號），提出以下實(shí)施意見。
一、醫(yī)療補(bǔ)助金的支付對象
在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員，每月享受定額醫(yī)療補(bǔ)助金。
在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間患病住院治療、符合計劃生育規(guī)定做絕育手術(shù)或分娩的失業(yè)人員，按規(guī)定給予住院醫(yī)療補(bǔ)助。
二、醫(yī)療補(bǔ)助金的支付標(biāo)準(zhǔn)
定額醫(yī)療補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)為每人每月15元,隨失業(yè)保險金按月發(fā)放。
住院治療、做絕育手術(shù)或分娩的失業(yè)人員的，按其失業(yè)保險的累計繳費(fèi)年限發(fā)放醫(yī)療補(bǔ)助金：
（一）累計繳費(fèi)時間滿１年不足５年的，醫(yī)療補(bǔ)助金為住院治療費(fèi)用的50％，一個失業(yè)期內(nèi)最高不超過本市24個月失業(yè)保險金；
（二）累計繳費(fèi)時間滿５年不足10年的，醫(yī)療補(bǔ)助金為住院治療費(fèi)用的60％，一個失業(yè)期內(nèi)最高不超過本市36個月失業(yè)保險金；
（三）累計繳費(fèi)時間10年以上的，醫(yī)療補(bǔ)助金為住院治療費(fèi)用的70％，一個失業(yè)期內(nèi)最高不超過本市48個月失業(yè)保險金。
分娩的失業(yè)人員，參照生育保險規(guī)定，按順產(chǎn)、助娩產(chǎn)、剖腹產(chǎn)三種情況，以上述繳費(fèi)時間規(guī)定的比例報銷，報銷上限順產(chǎn)不能超過1200元、助娩產(chǎn)不能超過1500元、剖腹產(chǎn)不能超過2500元。
失業(yè)人員因生育引起的產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱三種疾病所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按其累計繳費(fèi)年限規(guī)定的比例和上限報銷。
三、醫(yī)療補(bǔ)助金的支付范圍
定額醫(yī)療補(bǔ)助金按月發(fā)放，由失業(yè)人員本人包干使用，包括門診診療、購藥等所有費(fèi)用。
住院醫(yī)療補(bǔ)助金的支付范圍，按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
失業(yè)人員在下列情況下發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，失業(yè)保險基金不予支付：
（一）不在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間住院治療的；
（二）非急診未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)或者未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)自行轉(zhuǎn)院就醫(yī)的；
（三）使用不符合本市基本醫(yī)療保險藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用（分娩的除外）；
（四）由于打架斗毆等違法犯罪行為致傷、致病或者酗酒、自殺、交通事故、醫(yī)療事故等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（五）失業(yè)人員在申領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助金時弄虛作假、涂改票據(jù)、處方的。
四、失業(yè)人員的住院管理
失業(yè)人員實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。失業(yè)人員患病時須按下列規(guī)定辦理：
（一）本市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是本市失業(yè)人員就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
（二）失業(yè)人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時應(yīng)主動出示《勞動保障手冊》，《勞動保障手冊》不得轉(zhuǎn)借；
（三）失業(yè)人員因患急診不能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時，可在本人居住地附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，但病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
（四）失業(yè)人員住院因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)院證明辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，并報市失業(yè)保險管理中心備案。
五、住院醫(yī)療費(fèi)用報銷程序
（一）失業(yè)人員患病住院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用先由個人現(xiàn)金支付，后按規(guī)定申請醫(yī)療補(bǔ)助金；
（二）失業(yè)人員出院后，到戶口所在街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）就業(yè)和社會保障事務(wù)所申報醫(yī)療補(bǔ)助金。
街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）就業(yè)和社會保障事務(wù)所收到失業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)相關(guān)材料時，須審核并填寫《失業(yè)人員住院醫(yī)療補(bǔ)助金申領(lǐng)表》，于每月的15日前報區(qū)就業(yè)保障服務(wù)中心審核。區(qū)就業(yè)保障服務(wù)中心審核街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）就業(yè)和社會保障事務(wù)所送來的失業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)材料后，在當(dāng)月20日前上報市失業(yè)保險管理中心，市失業(yè)保險管理中心復(fù)核后于當(dāng)月25日將報銷表返回區(qū)就業(yè)保障服務(wù)中心。
失業(yè)人員于次月1－5日到街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）就業(yè)和社會保障事務(wù)所辦理簽領(lǐng)手續(xù)，到銀行領(lǐng)取。
六、報銷住院醫(yī)療費(fèi)應(yīng)提供的材料
（一）失業(yè)人員申領(lǐng)住院醫(yī)療補(bǔ)助金時需持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)專用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費(fèi)用結(jié)算清單和《勞動和社會保障手冊》；
（二）在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育的失業(yè)人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)專用發(fā)票、《準(zhǔn)生證》、《出生證》、出院小結(jié)、住院費(fèi)用結(jié)算清單和《勞動和社會保障手冊》；
（三）在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間做絕育手術(shù)的失業(yè)人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)專用發(fā)票、病歷、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和《勞動和社會保障手冊》。
失業(yè)人員應(yīng)妥善保管所有醫(yī)療單據(jù)，由于個人原因造成單據(jù)缺損、丟失，影響審核支付的，由失業(yè)人員本人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
七、各級失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工作人員須嚴(yán)格執(zhí)行失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助金規(guī)定，加強(qiáng)對失業(yè)人員的醫(yī)療票據(jù)的審核、管理。對不按規(guī)定支付醫(yī)療補(bǔ)助金，造成失業(yè)保險基金損失的，追究直接責(zé)任人和單位負(fù)責(zé)人的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
八、市屬三縣結(jié)合本地醫(yī)療保險政策規(guī)定參照執(zhí)行。
九、本實(shí)施意見自2005年3月1日起執(zhí)行。
