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醫(yī)保病人看病步伐這樣走②

時間:2010-05-20  來源:  作者: 我要糾錯


    四、異地轉院(診)
     1.參保人員異地轉院(診)就符合以下條件:參保人員因所患疾病在本市三級醫(yī)院(或?漆t(yī)院)難以確認或診斷已明確,但無治療手段的,可申請轉往異地診治;2.手續(xù):異地轉院(診)由經治醫(yī)生和患者(或家屬)提出申請,經治醫(yī)生填寫申請表,經科室、醫(yī)院、患者單位簽署意見后,報醫(yī)療保險經辦機構審批。如遇緊急情況,須在一周內補辦轉院(診)手續(xù);3.異地轉院(診)原則上應轉往由醫(yī)療保險經辦機構在上海、北京約定的醫(yī)療機構,未經批準或未按要求轉院(診)所發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金不予支付;4.參保人員轉院(診)發(fā)生的醫(yī)療費用,先由個人或單位墊付,醫(yī)療終結一個月內,由患者(或家屬)憑《基本醫(yī)療保險證》、《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地轉院(診)申請表》、接診醫(yī)院門診病歷、出院小結、住院醫(yī)療費用清單和收據,與醫(yī)療保險經辦機構結算。異地轉院(診)發(fā)生的醫(yī)療費用,在基本醫(yī)療保險范圍內,個人先自付10%,余下部分按本市三級醫(yī)院住院標準結算。
    五、急診搶救
    1.參保人員在市內在異地(不含港、澳、臺)非定點公立醫(yī)療機構急診搶救留觀并收住院治療的(不含異地安置人員),應在三日內(節(jié)假日順延)通知醫(yī)療保險經辦機構,否則所發(fā)生醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付;2.參保人員爭論搶救留觀并收住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用合并計算,按一次住院處理。在基本醫(yī)療保險范圍內,市內發(fā)生的醫(yī)療費,比照二級醫(yī)院住院標準結算;在異地發(fā)生的醫(yī)療費用,在基本醫(yī)療保險范圍內,個人先自付10%,余下部分按本市三級醫(yī)院住院標準結算;3.參保人員急診搶救和住院發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人或單位墊付,醫(yī)療終結一個月內,由單位憑《基本醫(yī)療保險證》、急診搶救病歷、出院小結、住院醫(yī)療費用清單和收據,與醫(yī)療保險經辦機構結算。
    六、異地安置
    1.長期異地安置的退休人員,由醫(yī)療保險經辦機構對其門診和住院醫(yī)療費用核定后,與其原單位實行年度定額包干管理,包干不足部分由其原單位解決;2.門診包干費用標準為本人當年個人賬戶資金,住院包干費用標準為上年度統(tǒng)籌基金支付退休人員的人均費用;3.包干費用醫(yī)保中心年終一次撥付。
    

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